În top 3 afecțiuni cardiace alături de insuficiența de valvă mitrală la câini și dirofilarioza cardiacă

Cel mai des întâlnită afecțiune cardiacă la pisici

Rase predispuse HCM: British Short Hair, Scottish Fold, Ragdoll, Persana.

Evoluție asimptomatică

HCM simptomatic declanșată de:

  • Stres (intervenții chirurgicale, tuns, etc)
  • Efort intens (joacă, vânatoare)
  • Decompensare fiziologică

HCM se manifestă prin îngroșarea pereților ventriculului stâng și diminuarea funcției diastolice.

Faza preclinică / asimptomatică :

  • lungă durată la pisicile adulte
  • scurtă durată – debut brusc între 11 luni și 3 ani (rase predispuse)

Cauzele apariției HCM: idiopatic, genetice, HTA, hipertiroidism , stenoză de aortă

Hipertrofia pereților ventriculul stâng afectează capacitatea de relaxare a acestuia și de reumplere cu sânge, implicit crește presiunea diastolică și duce la dilatarea progresivă a atriului stâng. AS are și el o presiune crescută rezultată din presiunea diastolică a VS. Această presiune crescută este trimisă mai departe venelor pulmonare. Când avem o presiune crescută a venelor pulmonare, debutează edemul pulmonar.

La pisici, drenajul venos al pleurei pulmonare se deschide în venele pulmonare apărând revărsat pulmonar în ICC stânga .

Auscultația cardiacă nu ajută în diagnostic – foarte rar suflu cardiac peste HCM.

Diagnosticul HCM se poate face doar prin  ecografie cardiacă.

Ecografie cardiacă 2D în axul lung al inimii, fereastra prasternală dreaptă, imagine în 4 sau 5 camere. Analizăm grosimea IVS și LVW, dimensiunea LA și dacă exista stenoză aortică .

Ecografie și în axul scurt al inimii, la baza cordului, pentru a măsura raportul LA/AO care, în mod normal, este de maxim 1.2, 1.3.

Acest raport, alături de grosimea pereților ventriculari, va ajuta în stadializare și ulterior în tratament, dacă este cazul .

Hipertrofia ventriculară poate afecta ventriculul stâng, dar poate afecta și ventriculul drept. Există cazuri în care se poate manifesta ca o hipertrofie unică la nivelul IVS ce,l mai des la baza cordului.

Stadilaizare HCM:

1.Stadiul A: pisici care la examinarea ecografică nu prezintă măsurători sau aspecte ecografice modificate, dar au rude cu HCM.

2.Stadiul B: acesta este și el subdivizat în stadiul B1 și B2. Stadiul B1: IVS și LVW ce depășesc 0,5 cm ( <0,5 cm este normal, 0,5- 0,6 cm este o zona gri care se ține sub observație). LA este cu dimensiune normală sau puțin mărit în volum. LA/AO este în jurul valorii de 1,3. Stadiul B2: apar modificări evidente de hipertrofie cardiacă cu mărirea atriului stâng.

3.Stadiul C: aici apar simptome clinice de HCM cu respirație abdominală, edem pulmonar sever, manifestări ale ICC sau apar manifestări ale tromboembolismului.

4.Stadiul D: este stadiul în care pisicile cu HCM avansat sunt ICC, dar nu răspund la tratament .

TROMBOEMBOLISMUL

Tot datorită dilatării excesive a AS apare un volum de sânge rezidual și turbionar, un fenomen de agregare plachetara și rezulta trombi de sânge de diferite dimensiuni. Aceștia migrează și ajung în aorta. De aici tromboembolismul aortic .

Tratamentul HCM acut

Ghid de urgență:

Când pisica este cu ICC și edem pulmonar sever, avem insuficiență respiratorie severă , bucală.

Când pisica este cu ICC și efuzii pleurale, prezintă dispnee, tahipnee, ortopnee, resiprație toracală, mucoase bucale cianotice. Se efectuează toracocenteză de urgență, de regulă bilateral sau unilateral (dacă s-a extras mult lichid din prima).

Dacă  pisica este foarte anxioasă, se începe cu sedarea în vederea reducerii stresului dat de insuficiența respiratory, de deplasarea către cabinetul medical sau de manipularea medicală. Stresul poate genera agitația pisicilor, rezultând o nevoie mai mare de oxigen, formând un cerc vicios ce duce la moarte.

Dacă avem nevoie de sedare :

Butorfanol 0,1 – 0,2 mg / kg, iv / im. La 15 min se poate adăuga Alfaxan (cel mai bun).

Dacă avem o pisică cu dispnee respirație bucală și starea ne permite, se va efectua un examen radiologic.

Se poate seda ușor

Midazolam

Diuretice :

4 mg / 6 h în primele 24 de ore, apoi 2 mg / kg / 8 h

Oxigenoterapie

Tromboprofilaxie: Clopidogrel 18,75 mg / kg / 24 h / Aspirină

Taurina: 200-500 mg per os / pisica la 12 h, 2 săptămâni. Dacă la recontrolul ecografic se observă îmbunătațiri, se poate continua înca 4 săptămâni

Furosemid 0,5 -2 mg o dată sau 2 administrări / zi (Torasemid cel cel mai bun pe termen lung)

Menținem cele mai mici doze de diuretice la care avem răspuns therapeutic, pentru a  proteja funcția renala pe termen lung și pentru a nu crea hipopotasemie.

Tromboprofilaxie: Clopidogrel sau Aspirină, eventual, în cazuri cu risc crescut de trombi sau deja cu tromb, combinații de amândouă.

Ekg: dacă avem aritmie.

Diltiazem 7.5 mg / kg / 24 h în aritmii supraventriculare.

Sotalol 10-20 mg / 12 h per pisica în aritmii ventriculare.

Atenolol 6,25 mg / 12h.

Terapia pisicilor cu tromboembolism

Managementul durerii :

Buprenorfină 0,01 mk / kg / 6 h

Metadonă 0.05- 0,5 mg / kg iv 4-6 h sau CRI 0,12 mg / kg / 1 h iv

Fentanyl 10-50 ug / kg / 1 h CR

Anticoagulante :

Heparină: 150-200 mcg / 6-8 h

Heparine cu greutate mică:

Nadroparină calcică (Fraxiparină)

Enoxiparină sodică (clexan) 0,75 -1,25 mg / kg / 6 h

Antitrombotice :

Clopidogrel: 37.5 – 75 mg PO după diagnosticare, prima doză / pisică.

Se continuă de întreținere:18,75mg / zi / pisică a la long

Concluzii

  • NU se recomandă nicio intervenție chirurgicală la pisicile de rasă și geriatrice fără ecografie cardiacă în prealabil (în special la primele 2 rase enumerate mai sus) – risc mare de edem pulmonar postanestezie și exitus.
  • Singura metodă de diagnostic este ecografia 2D.
  • Auscultația ajută numai în 4-5% din cazuri.
  • Orice pisică cu vocalizare, paralizie bruscă pe trenul posterior, durere mare la nivelul unui membru (chiar și anterior) ne putem gândi la HCM cu tromboembolism.